脑卒中的康复治疗
2009-7-01 10:19 作者: 北海社区康复训练中心 来源: 中国康复研究中心 浏览: 398次
制定卒中康复治疗临床指南的最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础。我国脑卒中康复起步晚，水平较低，制定我国卒中后康复治疗的规范治疗方案，对于提高脑卒中康复治疗水平，普及康复治疗知识，是一项迫切而又重要的工作。
脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。规范治疗方案的内容从以下几个方面体现：早期评价和训练对于更好的康复十分重要；标准化的评价和有效的评价工具是制定综合治疗计划的基础；循证治疗应当以功能性的目标为基础，每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，以保障获得最好的效果；患者、家庭成员和看护人员也是康复小组的重要成员，对患者和家属的教育有利于为制订治疗计划提供信息，利于社会调整，利于患者持续得到康复治疗；多学科的小组应当利用社区资源进行重新整合；二级预防对于预防卒中再发，以及冠状动脉突发事件和冠心病非常重要，持续治疗危险因素和合并症对保证生存率十分重要。
脑卒中的康复流程
脑卒中的管理涉及多学科、多部门的合作，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的治疗。脑卒中的康复应该是一个集体协同的工作模式，由多专业、多学科共同组成康复治疗组（rehabilitation team），小组的领导者为神经康复医生，成员有：物理疗法师（physical therapist，PT）、作业疗法师（occupational therapist，OT）、言语疗法师（speech therapist，ST）、心理疗法师（psychologist）、康复工程师（rehabi litation engineer，RE）或假肢与矫形器师（prosthetist and orthotist，P&O）、文体疗法师（recreational therapist，RT）、职业顾问（vocational counselor，VC）和社会服务人员（social worker，SW）等。康复治疗组组成后，分工协作，共同进行患者的康复治疗工作，小组的主要工作形式之一就是定期召开康复评定会，明确问题点、确立康复目标、制订和实施康复治疗计划，随时修订，并根据治疗效果决定出院后的安排。
脑卒中治疗目的：挽救生命，功能康复，2级预防。
一、脑卒中的早期康复
早期康复的目的是：1防止并发症；2防止废用综合症产生；3防止肢体痉挛产生；4为以后的系统康复打下基础；5防止误用综合征及过用综合征。
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中病房，首先接受基本的检查和评价，包括：
1. 询问病史、查体、必要的辅助检查，明确疾病诊断。
2. 复发卒中和冠心病的危险因素
3. 昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表
4. 认知功能筛查：MMSE
5. 卒中严重程度评价：NIHSS
6. 医学合并症及併发症的评价
7. 简要吞咽评定：饮水实验
8. 大小便功能评价
9. 脑卒中康复预后的初步判断
卒中病房是脑卒中急性期治疗和早期康复的有效形式。急性期入院后经过上述基本的检查和评价，根据患者的一般情况和病情严重程度，制定相应的治疗方案，并启动二级预防措施。需要特殊处理或抢救的患者，转ICU或其他特殊治疗机构。患者病情稳定72h后，根据功能障碍情况，由神经康复医师组织康复治疗小组，召开初次康复评价会，进行康复需求的功能评价，并制定康复治疗方案和康复目标。
初期评价后根据评价结果和具体情况，制定并实施康复治疗方案。康复治疗大约三到四周时，召集中期康复评价会，根据治疗师的反馈意见和临床功能评价结果，总结前一阶段的治疗情况和功能变化情况，分析原因，为进一步的功能康复提供客观的依据和治疗意见。
二、脑卒中的功能康复
经过正规的早期康复，部分患者功能障碍仍然较重，生活活动能力大部分依赖，需转康复科或康复中心进行强化康复，目的是加强功能训练，以提高患者的功能为主。根据前一段时间的康复评价结果，制定新的以改善功能为主的康复治疗方案。康复结束后，进行出院前的康复评价（末期评价），目的是经过康复治疗后，评定功能状态，评定治疗效果，制定重返家庭和社会的康复计划。
三、社区康复
经过进一步的功能康复，大部分患者日常能够病情好转，生活活动能力完全或大部分自理，可以回家庭或社区康复，巩固疗效。此阶段除进行前述残损和残疾水平（IADL）的评价外，还要进行残障水平的评价：WHOQOL（世界卫生组织生活质量测定量表）或SF-36量表(健康状况调查问卷)。此阶段的康复主要以患者的能力训练，重点进行适应家庭和社会的ADL能力训练和回归社会前的准备训练。并记录患者完整的康复档案，录入数据库，随访。
